醫保基金在“三醫聯動”改革中起著基礎性作用，醫保基金流向哪里，醫療、醫藥改革就會跟到哪里。

近年來，漢陰縣積極發揮醫保在“三醫”協同發展上的引導作用，堅持以參保群眾的健康需求為根本出發點，以提升醫保基金使用效益為基本原則，通過擴大醫保覆蓋范圍、深化醫保支付方式改革、完善醫保基金監管制度、優化衛生健康服務體系，取得了良好效果。

應保盡保 醫保基金更加充實

“啥錢都可以省，就是醫保錢不能省。我父親住院花了不少錢，大部分都報銷了，極大地減輕了我家的負擔，這筆錢交得值。”11月15日，談起醫保政策，漢陰縣城關鎮麒麟村村民張明伍豎起了大拇指。

這幾年，張明伍父親因為腦溢血經常住院治療，高昂的醫療費壓得整個家庭喘不過氣來。好在通過醫保基金報銷了大部分費用，張明伍心里的石頭這才落了地。10月31日，他母親因為膽結石住院做手術，治療費用也得到報銷。享受到醫保政策的福利后，他們全家早早繳納了2024年城鄉居民醫保。

“如何調動群眾參保積極性，讓群眾應參盡參、應保盡保，更好地為廣大群眾提供強有力的醫療保障，這是我們每年都要面對的一道考題。”漢陰縣醫療保障局局長韓丹說。

近年來，漢陰縣堅持“以擴面為重點，以征收為保障”的工作思路，通過醫保、稅務、財政、民政、鄉村振興等多個部門協同發力，采取“清單制+責任制+時限制”方式，扎實推動醫保征繳工作落實，全力答好這道醫保考題。

10月30日，安康市醫療保障局局長李黎在漢陰縣調研醫保支付方式改革工作。

“清單制就是將醫保征繳任務分解下達到各鎮，讓大家底子清、任務明。責任制就是壓實各鎮征繳主體責任，壓實各醫療機構'一崗雙責'，壓實各村催繳責任。時限制就是明確醫保繳費時限，繳費時限到期后系統將自動關閉，督促群眾應繳早繳。”韓丹說。

與此同時，漢陰縣通過院落會、小組會、微信群、入戶宣傳等多種方式加強醫保政策宣傳，給群眾講清楚醫療保險為什么要漲、參保的好處有哪些，給他們算清健康賬、收入賬，引導他們轉變觀念，從“要我繳”變為“主動繳”。

2023年，漢陰縣城鄉居民醫保參保率達到97.46%，職工醫保應保盡保、應收盡收，為廣大群眾“病有所醫”提供了根本保障。

探索變革 基金使用更加高效

“前兩年，每年撥付給我們的醫保基金都不夠用，醫院總是面臨虧損。實施總額預算、節余留用和‘雙打包’政策以后，醫院的觀念轉變了，醫務人員的積極性也提高了，大家自覺規范醫療行為，積極主動控費，既為患者治了病，又節約了醫保基金，還促進了醫院的發展，可以說是初步達到了患者、醫院、醫保三贏的良好局面。”漢陰縣人民醫院副院長龔家富說。

2020年起，漢陰縣按照“134”工作思路，在全市率先開展醫保基金按人頭總額預算的復合型支付制度改革。2022年，漢陰縣整合全縣3所公立醫院、14所鎮衛生院，建設漢陰縣醫共體，形成了總院牽頭抓總、分院分工擔責的良性發展局面。

漢陰縣醫共體總院（縣人民醫院）

截至2023年6月底，漢陰縣城鄉居民醫保基金由2019年赤字3527.89萬元，轉變為當期結余6550萬元，累計結余約2.6億元，實現了醫保基金“以收定支、收支平衡、略有盈余、封閉運行”的預期目標。

2022年，按照“總額控制、分塊結算，結余留用、合理超支分擔，分期撥付、定期考核和適當調控、獎懲并重”的原則，漢陰縣進一步出臺政策，將緊密型縣域醫共體年度結余資金全部撥付給醫療機構，原則上按60%的比例用于內部獎勵性績效工資自主分配，剩余資金用于特困患者救助和醫療機構自身發展。

“這一政策的實施，變收入為成本，變‘被動控費’為‘主動控費’，有效引導了全縣醫療機構轉變發展模式。”漢陰縣醫療保險經辦中心主任李武利說。

同時，漢陰縣加快推進DRG（疾病診斷相關分組）支付方式改革，在全面實施醫共體醫保基金總額管理的基礎上，探索實行醫保基金“雙打包”制度。

協同發展 醫療服務更加普惠

通過醫保支付方式改革，引導醫共體主動推動分級診療、促進醫療資源下沉、規范診療服務行為，是建設緊密型縣域醫共體的關鍵所在。

實施醫保基金總額預算支付方式改革以來，漢陰縣各定點醫療機構組建責任醫師團隊，派駐管理和技術人才，規范雙向轉診制度，開展巡回醫療、遠程醫療等活動，扎實開展醫共體對口幫扶，有力提升了基層醫療機構的診療水平和服務能力，優化了醫療資源的合理配置，讓參保群眾就近就地享受便捷、優質的基本醫療服務。

11月21日，漢陰縣漩渦鎮衛生院，醫護人員檢查患者恢復情況，并進行健康宣教。

漢陰縣漩渦鎮中心衛生院血透室的建成投用，就是其中一個縮影。

2017年，漩渦鎮田堰村村民趙某和兒子均被確診為腎衰竭。6年來，母子倆一直在縣人民醫院進行透析治療。

“我年齡大了，身體不好，經不起往返乘車的折騰。以前為了治病，我專門在城里租了房，每年的房租、水電費需要8000余元，家庭經濟負擔很重。現在我在鎮上就能做透析，省了很多錢。”趙某難掩喜悅。

今年7月，漢陰縣醫共體總院（縣人民醫院）對人口相對集中、交通相對不便的南部山區漩渦鎮進行幫扶，協助鎮中心衛生院建設血透室，長期派駐資深醫生、護士，方便漩渦、漢陽兩鎮及周邊區域患者就近透析，年均可為每位透析患者節約交通、餐飲等費用1萬余元，有力推進了醫保改革和醫療機構改革相互促進、協同發展。

“下一步，漢陰縣將多方位探索醫保支付方式改革新路徑，推動緊密型醫共體建設取得新成效，讓醫保改革紅利惠及千家萬戶，讓群眾的獲得感更足、幸福感更強、健康更有保障。”漢陰縣委常委、副縣長祖白云說。（當地供稿 陳志濤 張永萍 王建霞）

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